确诊报道：甲下无痛性损害

近日，来自英国的 H. J. Whitehouse 医生等人在 Clin Exp Dermatol 刊文，刊文了一例罕有的当季病患者，最终经其组织病理学及免疫组化才得以确诊，一起来努力学习。

患者介绍

病患者为 66 岁白人女性，因左拇指无痛性皮损 4 翌年急诊。病患者否认精神上史及类似病史，无特殊用药史及鲜为人知，左颞部曾有结节性基底细胞内肿瘤，已切除治疗者。

脸部科核对同上左侧拇指腰椎当季皱襞和当季板褶皱（由此可知 1），指当季可执唯红褐色圆锥形、不透明，可执唯为 V 形侧边，部分可执唯指当季毁坏。无炎症或肝细胞内改变，Hutchinson 王以阴性，其他指当季及脸部未受累。拇指影像学核对未见外生性头骨疣改变。

由此可知 1 左拇指腰椎当季皱襞和当季板褶皱，部分可执唯指当季毁坏

当季下损害唯其组织活检，生物化学核对见小血管壁远处不规则依次的梭形细胞内，伴轻微的慢性炎症细胞内浸润（由此可知 2），梭形细胞内无核异型。免疫组化切片同上梭形细胞内 S100 阳性。

由此可知 2 S100 免疫组化切片可见梭形细胞内不规则依次于小血管壁远处，伴轻微慢性炎细胞内浸润（× 100）

临床表现、其组织病理学及免疫组化核对符合外伤性脊髓肉瘤的诊断。

患者努力学习

精神上性脊髓肉瘤是一种罕有的良性，由受损的感觉脊髓异常增生所致，可发生在直接或间接精神上各部位。开刀、包皮环切、胆囊切除等多种精神上均可能引起精神上性脊髓肉瘤（由此可知 3、4）。

由此可知 3 手掌深部伤到后形成的头痛性坚实结节

由此可知 4 下唇多次外伤后的圆顶形半透明丘疹（箭头尖）及圆锥形瘢痕（箭头）

指当季为精神上性脊髓肉瘤的罕有发生各部位，既往仅有 1 例刊文为当季下精神上性脊髓肉瘤。当季改变常对诊断带来明显的挑战，这来源于核对困难、当季母质的特殊性及缺乏典型病因（例如头痛）。

临床上，精神上性脊髓肉瘤还需与小叶性瘢痕、脸部纤维肉瘤、异物肉芽肿、颗粒细胞内肉瘤、脊髓鞘黏液肉瘤等进唯鉴别。病理学与免疫组化之外，精神上性脊髓肉瘤能够与其他脊髓源性鉴别，其免疫组化特王以为 NF（+）、S100（+）、EMA（±）、CD34（-）、Melan-A（-）、SMA（-）。除了当季下精神上性脊髓肉瘤，引起当季板上拉起的疾病均有血管壁球肉瘤、血管壁平滑肌肉瘤、栅状有包膜脊髓肉瘤、脊髓鞘肉瘤、外生性头骨疣和鳞状细胞内肿瘤等。

精神上性脊髓肉瘤的治疗法可选择手术、物理治疗法（例如经皮脊髓电诱因）、皮损内口服持续性及脊髓松解术。本例确诊各部位特殊，且有缓解王以象（可能与活检有关），因此可考虑憧憬化学疗法，即推论随访，确实时再行新的审计进唯治疗法。

主要参考资料

Tashiro, Akari, Shinichi Imafuku, and Masutaka Furue. Traumatic neuroma of the lower lip with intraepithelial nerve fibers [J]. J Cutan Pathol. 2008, 35(3): 320-3

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编辑： 费杨虹虹