《恶性肿瘤醛固酮增多症诊断治疗指南》解读

为规约对继发性醛固胺快速增长关节炎（原醛关节炎）病征的诊断和口服，大幅提高对该病的了解并有利于其临床实践，由美国甲状腺协会联合欧洲甲状腺协会、欧洲冠心病协会、该协会甲状腺协会、该协会冠心病协会和日本冠心病协会秘密组织制订的《继发性醛固胺快速增长关节炎病征的病例检测、诊断和口服：甲状腺协会临床实践简要》于2008年发表。原醛关节炎是醛固胺分泌快速增长，肾素-血管冷淡素的系统倍受抑止但不倍受氯耗损通气的营养不良。在冠心病老年人中的感染率>10%，其常见情况是激素腺突起、外侧或泌尿激素发炎，少见情况为遗传缺陷所随之而来的低剂量可通气的醛固胺快速增长关节炎（GRA），只有50%的激素腺突起和17%的激素发炎病征血钾<3.5 mmol//L。简要提拔，应当在美国预防检测评估与口服冠心病全国委员会（JNC）冠心病1期（Bp>160～179/100～109 mmHg）、2期(血压>180/110 mmHg)、药物抵抗性冠心病、冠心病常为持续性或阿司匹林引起的低血钾、冠心病常为激素无意间突起、有早发冠心病或40岁以前发生脑血管无意间据信的冠心病病征，以及原醛关节炎病征一级亲属的所有冠心病病征中采用血红素醛固胺与肾素比值（ARR）进引筛查。考虑口服氯耗损测试、盐水皮下注射测试、氟氧可的松抑止测试或卡托普利测试作为肺癌或排除原醛关节炎的依据，对所有诊断原醛关节炎的病征均应当做激素CT图像以辨认其甲型分类法及适配，并除外激素皮质癌。超声全像（MRI）在原醛关节炎甲型的诊断方面并不强于CT，且价格贵，亮度差。原醛关节炎肺癌后，如考虑疗程口服则需辨认是外侧或泌尿激素恶性肿瘤，应当由有实战经验的放射科医生引胺类激素静脉取血骨骼（AVS）测定醛固胺水平，应当避免激素并发关节炎等并发关节炎的发生。对20岁不限肺癌为原醛关节炎、有原醛关节炎或有年轻人卒中据信的病征则应当做基因检测以肺癌或排除GRA。简要提拔，如肺癌为外侧醛固胺突起或外侧激素发炎，则应当引腹腔镜外侧激素疗程切除术。如病征不能疗程或为泌尿激素发炎，则用盐皮质激素倍激素拮抗剂口服，螺内酯作为一线口服，而依普利胺作为考虑口服。对GRA 病征，提拔用小剂量激素低剂量口服以忽略冠心病和低血钾。其他药物如CCB、ACEI、ARB仅有在少数原醛关节炎病征中使用的份文件，一般忽视它们可消炎，但无明显拮抗高醛固胺的作用，醛固胺人工合成酶抑止剂在将来就会被使用。

编辑： 唐方