临床必知：这 10 种典型药物 可引起高钾血症！

流行病学海军上将血钙> 5.5 mmol/L 称作高钙酸中毒。造成高钙酸中毒的原因很多，但药剂物所致高血钙常常被流行病学心理医生忽略。

哪些药剂物可造成高血钙症？逃脱高血钙症的药剂物又有哪些？

笔者重新整理了相关资料，供人同行争论交流。

这 10 种药剂，容易引起高血钙

前提：致使人体内增加、钙离子钙向细胞膜外集中于、补充钙过多等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使血管收缩分泌物增加，增加胰脏对钙的灌入，特别是高血压不LT更易造成高血钙。

2. 血管收缩特异性拮抗病毒剂：如螺萘。使血管收缩分泌物增加，拮抗病毒血管收缩排钙作用。

3. 阿司匹林抗病毒炎药剂：如吲哚美辛。抑制素还原，使血管收缩分泌物增加。

4. 免疫类固醇：如他克莫司。可致高钙酸中毒，抑制咪唑的扣留，增加血管收缩还原，致使集合管排泌钙离子增加。

5. 保钙高血压：如氨苯蝶啶、贝特洛利。抑制胰脏远端膀胱 Na+-K+ 比如说，使 K+ 人体内增加。

6. β 特异性阻滞剂：如普萘洛尔。一方面抑制儿茶酚胺刺激咪唑扣留，增加血管收缩还原。另一方面竞争者性抑制β2 特异性使 Na-K-ATP 激酶的功能减弱，增加钙被细胞膜的摄取。

7. 地高辛：再增大船运钙离子进入钙离子的 Na-K-ATP 激酶泵活性，大剂量用于可造成高钙酸中毒。

8. 补充钙剂：如、枸橼氧化镁。补充钙过多可造成高钙酸中毒。

9. 抗病毒菌药剂物：如青霉素钙。100 万 U（0.625 g）包涵钙离子 1.5 mmol（0.066 g），如大剂量冠状动脉给药剂，可造成高钙酸中毒。

10. 其他：抗病毒药剂如伊马替尼，下肢松弛药剂如琥珀血清素，抗病毒心功能不全药剂如左西孟旦等，不良反应可造成高钙酸中毒。

药剂物性高血钙，如何逃脱？

逃脱前提：最终高血压剂目的是游离血钙人体内。

1. 促钙向钙离子集中于药剂物

（1）抗病毒生素和：更进一步细胞膜外钙集中于至钙离子，一般 2～4 g 糖加抗病毒生素 1 IU 冠状动脉推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，应分开分析方法抗病毒生素。

（2）β2 特异性胺类：如沙丁胺醇，启动时 Na＋-K+-ATP 激酶系统，增进钙离子船运进钙离子。一般作为钙剂或抗病毒生素加高血压剂后，但仍存在高钙酸中毒症状或比较严重心电图展现的高血压的短期高血压剂。

（3）：造成药剂物性碱酸中毒，更进一步 K+进入钙离子。因局限，不中选高钙酸中毒的急性高血压剂仅有采用高血压剂。

2. 增进钙人体内药剂物

（1）高血压：如呋塞米。Na＋重转换成增加，促 K＋和 H＋灌入增多。对于高血压正常或轻至中度受损高血压，袢高血压和类固醇类高血压可减小尿钙的人体内。

（2）钠型比如说树脂：如帕替柔莫。在结肠部混合钙, 转换成后随粪便灌入体外。一般作为紧急情况或需要尽快再增大血钙的慢性中度高钙酸中毒高血压的高血压剂。

3. 逃脱药剂：钙剂

作用：抗病毒血管壁疗效，竞争者血管壁上的阳离子闸口，减缓钙离子对瓣膜的蛊惑作用，强化血管壁的肌弹性，高血压剂期间需持续进行瓣膜监护。

乙二醇所包涵的钙元素浓度较氧化镁高，但可造成切除部位发散刺激，所以优选氧化镁。

冠状动脉分析方法钙剂可在数分钟内宿醉，但药剂效持续时间相对较短，一般不分开用于高血压剂高钙酸中毒，可与更进一步细胞膜外钙进入钙离子的药剂物联合分析方法。

钙剂不应于包涵有碳酸氢盐的溶液中给药剂，才会致使转化成硫酸盐类。

用于洋地黄高血压剂的高血压发生高钙酸中毒时，应采用稀释溶液减慢给药剂，避免很重洋地黄的瓣膜疗效作用。

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编辑 | 干舒蕾 题图 | Shutterstock 投稿及携手 | gansl@dxy.cn

参考文献

[1] 药剂源性高钙酸中毒. 多国医药剂: 还原药剂生化药剂制剂初版，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

编辑： 黄建琴