儿童和青少年精索静脉曲张的用药：保守还是干预？

精索血栓在成人中所的发病所部较低将近 14%～20%，主要是由于静脉回流解决办法引起的精索蔓状静脉丛的异常崛起。精索血栓可以阻碍卵子匹配（有数卵子密度，充满活力和形态），降低生殖器官表面积，所致生育解决办法。对于婴幼儿和成人精索血栓的疗法，究竟是该采取默许（切除默许或放射疗法）还是下次辨别，这是小儿泌尿外科学领域最有争议的戏仿之一。

既往的 Meta 归纳显示，默许疗法成人精索血栓对卵子匹配有致力阻碍，并且增加生殖器官表面积，这也称生殖器官丢下持续性土壤。「丢下持续性土壤」的假定这不相一致，多半，是指在任何各种类型的默许或辨别后，右侧生殖器官的大小跟上右侧生殖器官的大小。

然而，这些 Meta 归纳都存在一些局限持续性。为了更好的子系统赞扬默许措施对于婴幼儿和成人的精索血栓的利弊，来自阿塞拜疆的 Selcuk 等人认真了具体的子系统综述和 Meta 归纳，并将结果发表在 2018 年的 EAU（西欧泌尿外科Association）上。

通过检索元数据初筛，按照宽松的确立标准和无关标准，再次有 98 篇古籍确立本次学术研究，有数 12 可有学术研究持续性试验（RCTs），47 可有非学术研究持续性学术研究（NRSs）和 39 可有病可有归纳。共涉及到 16130 可有婴幼儿和成人，其中所 RCTs 中所曾 1605 可有症状，NRSs 中所曾 9672 可有症状，病可有归纳中所曾 4853 可有症状。Meta 归纳只能针对 RCTs 算出的结果进行时。

RCTs 的归纳结果

疗法获得成功

获得成功的假定是可变的，有数精索血栓不复存在，生殖器官丢下持续性土壤和基准的增加。在 12 可有 RCTs 中所曾 3 可有学术研究很难具体统计数据。疗法存活所部（假定为精索血栓不复存在）在 87%～100% 中所间。Podckamenev 等人来得了全站切除和冠状动脉切除疗法精索血栓症状的结果。平大多值随访 6 个月末，两小组存活所部相似。Shiraishi 等人来得了腹股沟下和腹股沟较低位切除的结果。平大多值随访 38.2 月末，两小组大多无开刀，总存活所部为 100 %。

默许的败血症

一般有数腹腔腹腔病症，生殖器官萎缩和其他败血症，最少见的是腹腔腹腔病症。有 4 可有 RCTs 尚未统计数据败血症。随访 6～85 个月末，精索血栓术后腹腔腹腔病症的发生所部为 0～12%，医学影像放大后切除的发生所部最低，而全站腹腹腔后切除的发生所部较较低。有 2 可有 RCTs 进行时留存内膜和不留存内膜切除的来得，Meta 归纳声称留存内膜特别是在降低腹腔腹腔病症所部 。

生殖器官表面积推移和丢下持续性土壤

8 可有 RCTs 纪录了生殖器官表面积计算倍数和（或）丢下土壤所部。只有 4 可有学术研究来得了精索血栓息肉的生殖器官表面积，1 可有学术研究来得了病变小组和辨别小组的结果，3 可有学术研究来得了外科切除小组和辨别小组的结果。这 4 可有学术研究的 Meta 归纳声称，疗法小组的生殖器官表面积特别是在大于辨别小组。

卵子匹配的推移

2 可有 RCTs 纪录了疗法小组和辨别小组的术前和术后卵子布倍数。Meta 归纳挖掘出，疗法小组的卵子浓度明显较低于辨别小组，平大多值差异性为 2554 万/ml，但是两小组的基础知识和形态学匹配相近。

咳嗽解决办法

精索血栓疗法后咳嗽的缓解或开刀只能在 2 可有 RCTs 中所说明。Schwentner 等人华盛顿邮报了冠状动脉精索血栓畸形的结果，在随访终结时，两小组都有 2 可有症状持续咳嗽，其中所 1 可有再行缓解。在 Shiraishi 等人的学术研究中所，术前阴囊咳嗽的婴幼儿术后大多加重症状，而 3 可有术前无咳嗽的症状显现术后咳嗽，并在随访 3～6 个月末内咳嗽不复存在。

皮质醇正常

2 可有 RCTs 统计数据了术后婴幼儿的皮质醇正常倍数（血清 LH，FSH 和荷尔蒙）。在 Moursy 等人的学术研究中所，除了辨别小组的 1 可有症状因 FSH 升较低和少弱卵子症需要切除，其他症状的 FSH 技术水平大多值正常。在 Yamamoto 等人的学术研究中所，在默许期间和随访 1 年后，疗法小组和辨别小组的皮质醇技术水平大多值正常。

生育力：尚未纪录

47 可有 NRSs 和 39 可有病可有归纳的结果

疗法获得成功

疗法获得成功的假定推移很大，有 24 可有 NRSs 和 18 可有病可有归纳很难假定。在 NRSs 中所，疗法存活所部（假定为精索血栓不复存在）在 88.2%～100% 中所间，而在病可有归纳中所，疗法存活所部在 85.1%～100% 中所间。

总体来看，只有 1 可有 RCT 和 6 可有 NRSs 来得了全站切除和冠状动脉切除的结果。此外，在大多数学术研究中所，具体切除入路也不清楚。因此，对于疗法精索血栓，仍不清楚究竟是全站切除更获得成功还是冠状动脉切除更获得成功，也无法来得不尽相同全站切除的疗法存活所部的差异性。

默许的败血症

败血症有数腹腔腹腔病症，生殖器官萎缩，伤口感染，血肿，阴囊肺水肿，附睾炎和肩痛。最少见的是腹腔腹腔病症，发生所部为 0～29%。与 RCT 来得结果相一致，在 NRSs 中所，留存内膜切除可以降低腹腔腹腔病症所部。

生殖器官表面积推移和丢下持续性土壤

22 可有 NRSs 纪录了生殖器官表面积计算倍数和（或）丢下土壤所部，17 可有病可有归纳统计数据了这些数据。放射疗法小组的生殖器官丢下土壤所部在 86%～100% 中所间，冠状动脉切除小组的比可有在 77%-100% 中所间，而全站持续性切除小组的比可有在 62.8%～97.1% 中所间。

卵子匹配的推移

只能有 6 可有 NRSs 和 6 可有病可有归纳说明。在 NRSs 中所，平大多值随访时间为 17.6 月末到 10.6 年，所有匹配在默许疗法后大多有所增加。在病可有归纳中所，精索血栓畸形后卵子数目，充满活力和形态特别是在增加。

咳嗽解决办法

有 3 可有 NRSs 和 4 可有病可有归纳声称了默许所致的咳嗽推移。Keene 和 Cerrelline 华盛顿邮报了 91 可有 2 级和 3 级精索血栓症状顺行穿孔疗法的结果。所有术前咳嗽的症状大多显现咳嗽缓解。在 Poddoubny 等人的病可有归纳中所，经过冠状动脉精索血栓畸形，28 可有术前咳嗽的婴幼儿中所曾 26 可有咳嗽缓解。

皮质醇正常

3 可有 NRSs 和 1 可有病可有归纳纪录了皮质醇正常。在两可有 NRSs 中所，术前和术后皮质醇技术水平相近。然而，在 Cayan 等人的学术研究中所，平大多值荷尔蒙技术水平在医学影像腹股沟下精索血栓畸形后升较低。

生育力

2 可有 NRSs 和 2 可有病可有归纳统计数据了生育力。Bogaert 等人挖掘出，顺行穿孔疗法的症状有 78 % 增长所部，而辨别小组是 85 %，大多数症状很难显现生殖器官萎缩。因此算出结论，精索血栓的默许这不必提较低生育力。然而，在 Cayan 等人的学术研究中所，286 可有症状接受医学影像精索血栓畸形， 122 可有症状为辨别小组。所有症状生殖器官萎缩，疗法小组有 77.3 % 增长所部，而辨别小组是 48.4 %，因此鼓吹成人血栓的默许疗法。

学术研究存在一些不足，如受到默许各种类型的异质持续性阻碍，缺少生育力等长期数据，一些假定较低度可变。另外，青春期的小**和成人打算个体成长，他们的生殖器处于近十年过渡期，卵子布很难正常倍数，因此很难对他们进行时来得。

从上面的内容可可以看出，就生殖器官表面积和卵子浓度而言，有中所度结论表明精索血栓默许疗法对婴幼儿和成人有益；就降低术后腹腔腹腔病症发生所部而言，留存内膜切除胜过非留存切除；目前的结论很难表明任何外科或介入技术在疗法存活所部方面有优越持续性；关于生育力的长期结果仍然尚有可能。

参考古籍：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 杨洁